子宮外妊娠とは

子宮外妊娠とは?子宮外妊娠について知っておこう



妊娠初期に気を付けて欲しいトラブルの一つが「子宮外妊娠」。下腹部の強い痛みや不正出血などの症状を引き起こし、緊急手術が必要になることもあります。

お腹の中で大量出血して危険な状態になることもありますが、症状が出るまで気づかないことがほとんどです。

そこで今回は、

・子宮外妊娠とは何?
・子宮外妊娠に気づくことはできる?
・子宮外妊娠だった場合どのような治療をするの?

といった方に、誰にでも起こる可能性のある子宮外妊娠について詳しく見て行きましょう。

子宮外妊娠とは?

子宮外妊娠とは、赤ちゃんが本来育つ場所以外の場所で妊娠してしまうことです。

全妊娠の約1%から2%と発症率は少ないものの妊娠初期にはもっとも注意すべきものでもあります。

妊娠は、卵巣から卵子と精子が受精し、分裂を繰り返しながら卵管を通って子宮に到達し、子宮内膜に着床することで成立します。

受精卵は突起物を突き出し、子宮内膜にしっかり着床しますが、この子宮以外の場所に着床してしまうケースが稀にあります。

残念ながら、現代の医療技術をもってしても子宮外で妊娠した赤ちゃんを助ける術はありません。

なるべく早くに気づき、医師の治療を受け、ママの危険を回避することが大切です。

子宮外妊娠が起こる位置とは?

子宮外妊娠は、卵管に着床する卵管妊娠というケースがもっとも多く全体の98%を占めています。
子宮外妊娠の位置
他にも、卵巣に着床してしまう卵巣妊娠や子宮頸管に着床してしまう子宮頸管妊娠、腹腔に着床してしまう腹腔妊娠などがありますが、全体から見てもこれらは2%と少なく、多くは卵管妊娠となっています。

子宮外妊娠の原因とは

子宮外妊娠にはさまざまな原因が考えられますが、一番の要因といわれているのが骨盤内の炎症です。

卵管炎などを患っている場合も子宮外妊娠しやすいとされています。

卵管炎

卵管炎とは、卵管が炎症を起こす病気です。炎症を起こした卵管は周辺の組織や卵管の内部同士が癒着し、受精卵が上手く通過できなきなることがあります。その結果、子宮に運ばれるはずの受精卵が卵管内に止まって、
そこで着床してしまうのです。

卵管炎などは性的感染症が原因で起こる事が多く、クラミジアや淋病などには注意が必要です。

その他の原因

他にも、虫垂炎や腹膜炎など腹部の炎症も卵管癒着の原因となる事があります。

また、お腹の手術経験のある場合や子宮内膜症、人工中絶経験も原因となりえます。

子宮外妊娠に初期症状はあるのか?

子宮外妊娠は、着床した受精卵が大きくなって卵管を傷つけたり、破裂させたりするまで特別な症状は現れません。

もちろん、着床していますので妊娠検査薬で検査しても、陽性反応があります。

妊娠に伴うホルモンバランスの変化も生じますので妊娠の初期症状として考えられる、

・つわり
・胸の張り
・腰痛

などを伴い、生理が遅れて初めて妊娠を疑う通常の妊娠とまったく同じ経過をたどります。

子宮外妊娠に気づかないとどうなるの?

気づかないで卵巣内で受精卵がどんどん成長した場合、卵管がダメージを受けて腹部の激痛を引き起こし、場合によっては卵管が破裂することもあります。

卵管が破裂してしまうと出血量も多いため、命を脅かすことも少なくありません。

子宮外妊娠は非常にリスクが高いため、もしかしたらという意識を常に持っておく事が、大切です。そして、妊娠検査薬で陽性が出た場合はなるべく早く病院を受診して正常な妊娠か検査を受けることが大切です。

子宮外妊娠を発見する方法は?

近年では、エコーや妊娠検査薬の向上により、子宮外妊娠の早期発見が可能となってきています。

エコー検査

妊娠5週〜6週を過ぎても、胎嚢が確認できない時は、子宮外妊娠の可能性もあります。

しかし、この時期は、胎嚢が数日の差で確認できることもあります。

また、排卵日の遅れあると予想よりも妊娠週数が進んでおらず、その時点で胎嚢が確認できない、というケースもあるため、医師でもなかなか判断は難しいようです。

場合によっては、hCG測定をしたり、様子を見ることになります。

hCG測定

正常妊娠では、妊娠4週で血中hCG値は100~200 IU/l、5週0日には約2000~4000 IU/lとなりますが、子宮外妊娠の場合この数値が低いことが多いです。

また、胎嚢は血中hCG値が1000~2000IU/lほどになるとエコーで確認できるようになりますが、血中hCG値がこのレベルに達しても子宮内にはっきりした胎嚢が見られない場合は子宮外妊娠が疑われます。

子宮外妊娠の疑いがあると医師が判断した場合、通常は、大学病院や総合病院など緊急の手術が可能な設備の整った病院へ移ることになります。状況次第では、救急車での移動となります。

子宮外妊娠の治療法

子宮外妊娠の治療は、手術や抗がん剤を用いた薬物治療が行われます。

手術では卵管を残すか残さないかによって術式が異なります。

卵管を残す方法を第一と考えられていますが、子宮外妊娠が発覚した時の患者の状態にもよっては卵管自体を切除しなければならないこともあります。

どのような治療を行うかは患者の体調や症状の度合いにより変化しますが、医師と相談の上で決定していきましょう。

待機療法

自然と治癒するのを待つという方法です。

少ないケースではありますが、10%から20%の子宮外妊娠は、自然と吸収され消滅することがあります。

ですが、卵管破裂の危険性は最後まで完全になくなるわけではありません。少しの異変にも、敏感に対応する必要があります。

薬物治療法

プロスタグランジン、MTX(メソトレキセート)などの抗がん剤を使用し、治療していく方法です。

全身投与と局所投与を選択する必要があり、それぞれメリット、デメリットがあります。

抗がん剤を投与するわけですから、体への負担度や効果が異なりますが、外科的治療に匹敵する治療法とされています。

外科的治療法

手術をする場合、いくつか種類があります。

開腹手術

卵管などの損傷が激しい場合などに用いられる治療法で、卵管を切開する場合や部分切除など症状に合わせ選択していきます。

腹腔鏡手術

主に、卵管膨大部妊娠の場合に用いられる方法です。

開腹せずに腹腔鏡を用いるため、傷が小さく回復は早いですが、リスクも大きく、術後に卵管閉塞を起こしたり、絨毛細胞が残ったりするケースも少なくありません。

そうしたケースが多発することから、薬物療法の方が良いと判断する医師も多くなっています。注意深い経過観察が必要な治療法です。

まとめ

子宮外妊娠は、誰にとってもあって欲しくないものです。

しかし、まったく自分の身に起こらないというものではありません。子宮外妊娠は全ての女性に起こりうるのです。

子宮外妊娠の知識を持っておくことは必要なことといえます。

最近では、治療法や発見方法も進んできており、母体の命にかかわるようなケースは減少しています。

ですが、医師がはっきり判断できない場合、自分自身の体調への疑問や微妙な体の変化によって病院を受診して、子宮外妊娠が発覚するケースがもあります。

妊娠初期というものは、あらゆる体調の変化が見られる時期でもあり判断が難しいことも多いですが、注意深く自分の体調を観察することを心がけましょう。特に長引く強い腹痛や不正出血には注意が必要です。

少しでも心配なことがある場合は、自己判断せずに、医師の指導を仰ぎましょう。

また、妊活する際には事前にブライダルチェックなどを行うこともおススメです。妊活を始める前に!妊活に必要な健康診断とはを参考にしてください。

また、子宮外妊娠のリスクとなりうる性感染症の予防はしっかり行っていきましょう。

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監修:成田 亜希子(医師)

プロフィール:弘前大学卒業後、内科医として地域医療に従事。その傍ら、保健所勤務経験もあり、国立保健医療科学院での研修も積む。感染症や医療行政にも精通している。プライベートでは二児の母。

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